Eetbuien meest voorkomende eetstoornis

Door KRISTI EATON



ZIEN OP GEZONDHEID



Chevese Turner was 5 of 6 jaar oud toen ze haar eerste eetbui had.



Zelfs toen wist ze dat het vreemd was dat ze een hele doos ijshoorntjes opslokte zonder ijs. Ze begreep niet waarom ze het deed, alleen dat ze zich daarna meteen beter voelde. Het eten van de kegels zonder ijs had alles te maken met haar gemoedstoestand op dat moment en niets te maken met de voeding of het plezier dat de meeste mensen associëren met eten.

Naarmate ze ouder werd, bleef ze vreten. In tegenstelling tot boulimiapatiënten die vreetbuien krijgen en zich zuiveren door te braken, uithongeren, sporten, misbruik van laxeermiddelen of andere middelen, kon Turner zichzelf dat niet aandoen. Jarenlang heb ik geprobeerd boulimia te krijgen. Ik kon het gewoon niet, zegt ze.



nummer 526

Er waren tijden dat ze haar voedselinname zou beperken, zegt ze, wat onvermijdelijk zou leiden tot een nieuwe eetbui. Ze kwam dus aan in gewicht. Samen met het gewicht kreeg ze een gevoel van schaamte. Ze raakte geobsedeerd door hoe haar lichaam eruit zag en probeerde elk denkbaar dieet. Drugs en alcohol verdoofden haar pijn een beetje, maar haar echte favoriete medicijn was eten.

Toen ik in de twintig was, worstelde ik nog steeds met mijn gewicht, zegt ze. Ik was ervan overtuigd dat als ik zou afvallen, al mijn problemen zouden verdwijnen.

Ze keek toe hoe haar moeder leed aan niet-gediagnosticeerde anorexia, altijd haar beeld in de spiegel checkend en voedsel beperkt tot zichzelf en het gezin. Haar moeder, nu 62, begon zichzelf te vreten.



Het was een huishouden met veel disfunctioneren en er gebeurde veel dat niemand begreep en wist wat er aan de hand was, herinnert Turner, 43.

Ze ging naar een programma voor gewichtsbeheersing en verloor gewicht, om het terug te krijgen terwijl ze op de universiteit zat, omdat ze, zegt ze, de onderliggende problemen die haar eetbuien veroorzaakten niet aanpakte.

Pas eind jaren negentig, toen ze in de dertig was, zocht Turner een behandeling voor een eetbuistoornis, waar toen net over werd gesproken.

Tegenwoordig is een eetbuistoornis de meest voorkomende eetstoornis in de Verenigde Staten - vaker voor dan anorexia en boulimia samen. Ongeveer 1 tot 5 procent van de algemene bevolking heeft een eetbuistoornis, volgens de National Eating Disorders Association. Vrouwen hebben iets meer kans dan mannen om aan de aandoening te lijden - ongeveer 60 procent van de getroffenen is vrouw. Volgens de Binge Eating Disorder Association is de gemiddelde leeftijd waarop de stoornis begint in de jonge volwassenheid, meestal in de jaren 20, wat iets later in het leven is dan degenen met de diagnose anorexia of boulimia. Er zijn echter steeds meer kinderen met BED.

VOORGESTELDE WIJZIGINGEN IN BINGE ETEN stoornis

Personen met een normaal gewicht, overgewicht of obesitas kunnen een eetbuistoornis hebben, zegt dr. James M. Greenblatt, medisch directeur van Eating Disorders Services bij Walden Behavioral Care in Waltham, Massachusetts. Het belangrijkste gedragssymptoom is dat ze niet in staat zijn om bepalen hoeveel ze eten. Alleen al het hebben van een gewichtsprobleem betekent niet dat iemand een eetbuistoornis of BED heeft.

Binge eating disorder is de zeer snelle consumptie van grote hoeveelheden voedsel en calorieën zonder intern mechanisme om de eetlust uit te schakelen, dus ze blijven hongerig voelen, zegt hij, eraan toevoegend dat mensen met BED niet hetzelfde gevoel van volheid of verzadiging krijgen in de hersenen die de meeste mensen doen na het eten van een maaltijd.

Turner, die in 2008 de Binge Eating Disorder Association oprichtte, zegt dat ze regelmatig wordt gevraagd naar het verschil tussen BED en simpelweg te veel eten en overgewicht.

De eerste vraag zal zijn: 'Ik heb de neiging om te veel te eten met Kerstmis en Thanksgiving, en als ik te veel eet, word ik depressief.' Heeft iedereen die te veel eet een eetbuistoornis? ze zegt.

Net zoals de vraag wat het verschil is tussen diëten en anorexia en boulimia, zegt Turner dat BED meer is dan simpelweg te veel eten.

Er is een genetische basis, er is een hoge mate van erfelijkheid in families, zegt ze. De manier waarop deze zich afspelen kan levensbedreigend zijn. Dit is een ernstige psychische aandoening die vaak gepaard gaat met andere psychische aandoeningen. Het is niet ongebruikelijk om obsessieve-compulsieve stoornis, aandachtstekortstoornis en schizofrenie te vinden bij mensen met een eetbuistoornis.

Dat betekent echter niet dat veel zwaarlijvige patiënten geen BED hebben. Studies tonen aan dat tot 5 procent van de zwaarlijvige patiënten en 30 procent van de patiënten die deelnemen aan programma's voor gewichtsverlies voldoen aan de criteria voor een eetbuistoornis.

Eetbuistoornis verscheen voor het eerst in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders van de American Psychiatric Association, of DSM, in 1994. Onder de huidige DSM-IV wordt het gecategoriseerd onder de overkoepelende term eetstoornissen niet anders gespecificeerd, of kortweg EDNOS. EDNOS omvat een breed scala aan ongeordende eetpatronen. Het wordt vaak gebruikt voor mensen die veel van de symptomen van anorexia of boulimia hebben, maar niet allemaal. Een vrouw die bijvoorbeeld aan alle symptomen voor anorexia voldoet, maar nog steeds regelmatig menstrueert - een criterium voor een diagnose van anorexia - zou de diagnose eetstoornis krijgen die niet anders is gespecificeerd.

Voorgestelde wijzigingen in de komende DSM-V, die in mei 2013 wordt uitgebracht, zouden BED als een specifieke eetstoornis categoriseren. De voorgestelde criteria vereisen dat episodes van eetbuien - de consumptie van ongewoon grote hoeveelheden voedsel, vergezeld van een gevoel van controleverlies en sterke gevoelens van schaamte en schuldgevoelens - gedurende de laatste drie maanden minimaal één keer per week voorkomen voor een diagnose .

Het is belangrijk dat clinici en het publiek zich ervan bewust zijn dat er aanzienlijke verschillen zijn tussen een eetstoornis zoals een eetbuistoornis en het veelvoorkomende fenomeen van te veel eten, zegt B. Timothy Walsh, voorzitter van de DSM-V-werkgroep Eetstoornissen, in een persbericht. Hoewel te veel eten voor veel Amerikanen een uitdaging is, komt herhaaldelijke eetbuien veel minder vaak en veel ernstiger voor en gaat het gepaard met aanzienlijke fysieke en psychologische problemen.

Turner, als onderdeel van de Binge Eating Disorder Association, heeft commentaar geleverd op de voorgestelde DSM-wijzigingen in de criteria.

Ze zegt: We zeggen dat het tijd wordt. De studies waren er niet de laatste keer toen het werd herzien, dus er was niet genoeg (onderzoek) om het uit EDNOS te halen, maar de studies zijn er nu ... We hebben wat opmerkingen gemaakt, net als andere groepen. We zijn heel, heel blij dat het er zal zijn.

Ze voegt eraan toe dat ze zich voorstelt dat de definitie door de jaren heen zal worden aangepast, maar het belangrijkste is dat mensen zich nu een behandeling voor de aandoening kunnen veroorloven.

Omdat het niet officieel in de DSM in zijn eigen categorie is vermeld, zullen veel verzekeringsmaatschappijen de behandeling voor BED niet dekken, zegt Greenblatt, eraan toevoegend dat bedrijven met de voorgestelde wijzigingen meer bereid zullen zijn om patiënten de behandelingskosten te vergoeden.

Greenblatt zegt dat de mensen die het meest behoefte hebben aan behandeling hopelijk een kans krijgen om hulp te krijgen.

wat is de gemiddelde hoogte van een barkruk?

Als behandelcentrum was het erg frustrerend omdat mensen het programma presenteren met zeer ongeordend eten, en ze kunnen het niet beheersen en zijn soms behoorlijk depressief en suïcidaal, zegt hij.

Jennifer Lombardi voelt hetzelfde. Als opnamedirecteur van het Summit Eating Disorders and Outreach Program in Sacramento, Californië, neemt ze al 10 jaar patiënten op. Een van de meest frustrerende aspecten van haar beroep, zegt ze, is dat de mensen die hulp willen, dit niet kunnen betalen vanwege beperkingen van verzekeringsmaatschappijen.

Ze zegt dat veel staten, waaronder Nevada, pariteitswetten hebben, wat betekent dat veel verzekeringsmaatschappijen bepaalde psychische aandoeningen als medisch gebaseerd beschouwen. En aangezien de medische dekking doorgaans uitgebreider is, kunnen eetstoornissen zoals anorexia en boulimia, die onder de pariteitsdiagnose vallen, een uitgebreidere behandeling krijgen onder medische dekking. Helaas, zolang de eetbuistoornis valt onder de categorie eetstoornis die niet anders is gespecificeerd, zal het niet onder de pariteitsdiagnosewet vallen, zegt Lombardi.

Als voorbeeld merkt Lombardi op dat als een vrouw die worstelt met anorexia naar Summit Outreach zou komen en de diagnose van de ziekte zou worden gesteld, haar verzekeringsmaatschappij meer dan waarschijnlijk 90 tot 100 procent van haar behandelingskosten zou dekken, ongeacht het type dekking dat ze had. had. Maar minder dan 50 procent van de patiënten met een eetbuistoornis kan dekking krijgen voor elke vorm van behandeling, of het nu gaat om residentiële, gedeeltelijke of ambulante behandeling, zegt ze. Afhankelijk van de intensiteit en duur van de behandeling, kunnen de kosten voor hulp bij een eetstoornis variëren van enkele duizenden dollars tot tienduizenden of meer.

Vaak moeten patiënten uit eigen zak betalen, wat behoorlijk duur kan zijn, zegt Lombardi. Iemand die worstelt met een eetbuistoornis, dat is net zo levensbedreigend als anorexia of boulimia. In onze cultuur praten we veel over de obesitasepidemie, vooral onder kinderen en tieners. Maar als u een behandeling probeert te krijgen, krijgt u het moeilijk.

VOEDSELVERSLAVING: ZOALS ALCOHOL OF DRUGSVERSLAVING

Michael Prager had geluk. Hij was in staat om behandeling te krijgen en zijn leven te veranderen nog voordat de term eetbuistoornis bekend werd.

Prager, uit Arlington, Massachusetts, ging in 1991 negen weken naar een ziekenhuis voor eetstoornissen in New York, waar hij de hulp kon krijgen die hij nodig had.

Rehab, zegt hij, was een kans voor hem om te zien dat hij niet alleen was en dat er andere mensen waren die met dezelfde problemen en hetzelfde gedrag te maken hadden. Geld was geen probleem, aangezien zijn ziekenhuis werd betaald door het medische systeem. Prager wist dat hij de kans moest grijpen die hem op dat moment werd geboden: zijn baan werd voor hem gehouden, zijn hypotheek zou worden betaald, hij zou gewoon kunnen vertrekken en de behandeling zoeken die hij nodig had. Ik wist dat ik een soort kans had die niet vaak voorbij komt, dus ik wist niet waar ik specifiek voor kwam, maar ik weet dat ik het verdomd beter kan krijgen, zegt Prager.

Tot dan toe, zegt de 53-jarige Prager, was hij een boos persoon, zowel op zichzelf als op anderen. Eten werd een beloning voor hem, maar ook een manier om zichzelf te misbruiken. Het maakte niet uit wat voor soort voedsel; hij wilde er gewoon heel veel van, zegt hij.

Het volume was net zo belangrijk voor mij. Het heeft me zeker iets gediend, zegt hij, en hij herinnert zich een geval waarin hij boos van zijn werk vertrok en naar drie nabijgelegen fastfoodrestaurants ging die met elkaar verbonden waren en bij elk daarvan een maaltijd at, zonder zijn auto te verlaten.

Eten verteerde zijn leven, zegt Prager. Het belemmerde zijn sociale groei en ontwikkeling zo erg dat hij zijn eerste vriendin pas had toen hij 36 was, nadat hij behandeling had gezocht en zijn problemen had opgelost. Op 42-jarige leeftijd trouwde hij en werd vader.

Prager, een voormalig redacteur bij de Boston Globe, heeft een memoires geschreven, Fat Boy Thin Man, over zijn zwaarlijvige adolescentie, zijn periode in de afkickkliniek en de veranderde man die hij is geworden. Hij stelt dat alle voedselverslavingen, of het nu gaat om anorexia of een eetbuistoornis, als een ziekte moeten worden behandeld, dus net als bij drugs- en alcoholmisbruik, zullen verzekeringsmaatschappijen de behandelingskosten dekken.

Veel mensen misbruiken voedsel, maar beseffen het niet, zegt Pantazis uit Cranbrook, British Columbia, Canada. Het is niet zwart-wit zoals drugs- of alcoholmisbruik. Voedsel is een acceptabele stof, zegt ze. Drugs injecteren of dronken worden? ‘Ok, daar is een probleem.’ Maar mensen leggen de link niet.

Net als Turner en Prager werd de relatie van Pantazis met eten als kind gespannen. Haar moeder, zegt ze, toonde geen genegenheid. In plaats daarvan toonde ze liefde en genegenheid door middel van eten, dus je leert al op zeer jonge leeftijd, als je pijn hebt, heb je eten en voel je je beter, zegt Pantazis, 47.

Lombardi zegt dat ze een toename heeft gezien van het aantal kinderen dat wordt beoordeeld op eetbuien en aanverwante stoornissen. Ze beoordeelt kinderen vanaf 7 jaar. Een deel van de toename komt voort uit de recente focus op obesitas bij kinderen en hoe het beleid wordt uitgevoerd. Eten voor kinderen is in de wereld van vandaag erg zwart-wit geworden, zegt ze, eraan toevoegend dat ze bijvoorbeeld niet elke dag chips in de lunch van haar kind zou doen, maar ze ook niet elke dag rijstwafels zou laten eten. Maar veel ouders doen het een of het ander, waarbij de ouders zich concentreren op het inschrijven van hun kinderen voor programma's voor gewichtsverlies en fysieke activiteiten waaraan de kinderen misschien niet willen deelnemen, waardoor de activiteiten lijken alsof ze een karwei of straf zijn.

BEHANDELING

Afhankelijk van het type aandoening zal ongeveer 1/3 van de patiënten van de ene naar de andere overschakelen, zegt Lombardi. Als je kijkt naar de onderliggende biologische factoren voor iedereen met een eetstoornis, dan zie je dat ze hetzelfde zijn.

Dat is wat er gebeurde met de moeder van Turner. Na jarenlang aan anorexia te hebben geleden, werd ze een eetbui en op 62-jarige leeftijd zocht ze een behandeling voor BED.

Als iemand die betrokken is bij de gemeenschap van eetbuien, zegt Turner dat een zorgwekkend fenomeen een persoon is met een eetbuistoornis die kiest voor laparoscopische gewichtsverlieschirurgie of maagbypass om het gewicht te verliezen en in anorexia terecht te komen. De twee aandoeningen, BED en anorexia, omvatten het hele spectrum van eten, maar de grondoorzaken zijn nog steeds hetzelfde.

Dat vertelt ons vrij duidelijk dat dezelfde onderbouwing er is. Het is gewoon hoe het zich manifesteert, zegt Turner.

Maar hoewel de meeste verzekeringsmaatschappijen de behandeling van een eetbuistoornis niet dekken, dekken velen in toenemende mate chirurgie voor gewichtsverlies, merkt Lombardi op, waardoor het moeilijk wordt voor mensen die aan de stoornis lijden om de quick-fix-operatie te laten liggen.

Verzekeringsmaatschappijen, voegt ze eraan toe, zijn vaak kortzichtig en betalen voor een dure operatie, maar niet voor een langdurige behandeling.

Voor die mensen die zich de behandeling kunnen veroorloven, zijn er echter veel opties beschikbaar. In feite is de behandeling van een eetbuistoornis meestal succesvoller dan anorexia en boulimia, zegt Greenblatt.

De eerste stap is kijken of er een onderliggende depressie of psychiatrische ziekte is en voedingstekorten begrijpen. Sommigen gaan op diëten en krijgen geen voeding en eetbuien, zegt hij.

Wanneer Lombardi een potentiële patiënt beoordeelt en welke behandeling het beste bij hun behoeften past, houdt ze rekening met drie dingen: de medische problemen en hoe ernstig de aandoening is; de mogelijke voedingstekorten die optreden; en de emotionele en psychologische factoren, zoals hoe geïsoleerd ze zijn en hoe de stoornis hun relaties beïnvloedt.

Medicijnen en cognitieve gedragstherapie blijken goed te werken, zegt Greenblatt, hoewel er niet veel harde gegevens zijn over herstelpercentages op de lange termijn.